应邀会诊详阅病史患者今天凌晨无明显诱因突全身各部皮肤大渗血血如泉涌约5分钟后自行停止且皮肤血痕自动修复未留任何出血迹点初疑诊血友病急查凝血因子活性予以排除继查血常规示血红素高达1oog/d1故真性红细胞增多症待除外。查看病人呈嗜睡状态血红面容巩膜无黄染全身皮肤黏膜色嫣红示一派血旺迹象。查体：t37.8oc余生命体征未见异常；双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音；胸部叩诊清音；心率6o次/分律齐心音疲软似有轻度吹风样杂音；腹软无压痛移动性浊音（--）；双下肢轻度可凹性水肿；腹壁反射阴性提睾反射阴性。辅助检查：头颅nmr、ct扫描未见异常脑电图呈慢波深睡眠状态；x光片示心肺阴性；心脏彩色多普勒声ucg示二尖瓣轻度返流；腹部肝、胆、胰、脾、肾各脏器b未见明显异常；肌电图示各伸肌总肌群肌源性麻痹疑为血红蛋白过多症、代谢性酸中毒所致；经皮肾穿刺肾盂造影示肾小管肾盂不均质充盈缺损。血液专科检查：血生化心肌酶谱和肝脏转氨酶未见异常胆固醇酯和总胆红色素均低于正常但血液却呈现高凝状态似有输血凝集反应现象生查c反应蛋白明显增多红细胞沉降率明显加快提示红细胞上有异抗原出现；骨髓穿刺检查非但未见真幼红细胞系增生活跃征象反呈现全血细胞系受抑状态表明外周血循环中高浓度血红蛋白非骨髓异常造血所致具体来源待进一步详查。另肾功能检查血尿素氮和血肌酐明显增多提示患者处肾功能衰竭状态综合上述病情和检查推测很有可能为免疫复合物沉积型肾小球肾炎。综上所述该患者真性红细胞增多症除外拟诊：1、可疑来源的血红蛋白增多症？2、风湿性心脏病？3、i型变态反应性肾小球肾炎；4、全身伸肌总肌群肌源性麻痹。处理建议：1、行血浆置换治疗；2、行腹膜透析治疗；3、请心脏外科和风湿免疫科会诊。

    　　谢邀！某某某某年某月某日

    　　我仔细看完了我们血液内科主任的会诊内容疑云和迷雾顿时充塞了我整个大脑。

    　　看得出来这个关兴为了整我确实是不遗余力的从上到下、从里到外、从生殖器到仪器所有的检查巨细无遗全都查了个遍不过我现在倒没功夫跟他去计较这些相对来说显得鸡毛蒜皮的小事而且他这种全面的检查很有可能正好给我们血液内科主任的会诊提供了丰富的病历资料我现在惊诧的是患者体内远正常范围的血红蛋白竟然不是来自于骨髓造血？那这能说明什么呢？

    　　难道真象我在潘天高身上所琢磨过的那样人类真地存在另外一个尚未被现的血循环系统？如果真是这样那我研究潘天高的意义不就猛增了吗？那我获得诺贝尔生理医学奖岂不指日可待了吗？那我将大美人商诗揽入怀中不就是赶明儿就能在床上生的事情了吗？

    　　这么胡乱想着心里惊诧之余倒也慢慢升起了几丝意淫般的快感。不过我尚没有因为轻浮而失去理智我心知肚明我从潘天高和这个老乡亲身上得出人类存在一个尚未被现的血液循环系统纯属我自己的妄自推测因为他们两个都没有苏醒过来亲口告诉我他们没有曾经遭受过外源性侵害所以我还得想办法排除这种可能存在的事实只不过潘天高已死从他嘴里我是无法得知了那我现在唯一的希望就是这个老乡亲了如果他能苏醒过来告诉我他的身体确实没有遭受过外源性侵害比如哪怕是输血这样的侵害那我就完全可以信心十足地去研究潘天高的身体寻找人类血液循环之迷了。

    　　想到这里然后我就想到了血液内科主任的治疗建议然后我就开始心里凉、浑身抽紧。很显然要想让他苏醒我们资深的血液内科主任的建议是必须要执行的但是血浆置换和腹膜透析我的老天这种治疗费用是我区区一个小外科医生能承担得起的吗？

    　　作为一个医生我深知血浆置换和腹膜透析不是那种一蹴

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