气管内给药为次选。气管内给药后要立即正压通气，使药物弥散到两侧支气管，经支气管粘膜的毛细血管吸收入左心。心内注射途径易造成心肌、心内膜损伤。近年来实验研究认为心脏复苏中肾上腺素最佳剂量为2.1～14.omg，可明显增加冠状动脉的灌注血流量。但应注意如此大剂量也是肾上腺素毒性反应的剂量，可能引起心肌细胞收缩带坏死，损害心肌和血管，复苏后产生胸腹痛、一过性高血压和肺水肿。还可注射1o%葡萄糖酸钙或3～5%氯化钙1om1，使心肌张力增强。然后将两片用盐水蘸湿的（或用盐水纱布包裹的）电极板分别紧贴在左右心室壁，用5～9o瓦秒（焦耳）直流电电击去颤[图4]。一次电击无效时，可继续按压，并重复注射拟肾上腺素类药物，再次电击去颤。必要时可提高电压。去颤成功后常自动恢复心跳，或经过心脏按压后复跳。反复电击无效时，应加用5%碳酸氢钠2oo～3oom1，或11.2%乳酸钠1oo～2oom1，以纠正缺氧后的酸中毒，必要时可反复注射。同时，可在心室内注射1%普鲁卡因5m1，或利多卡因1oomg，或普鲁卡因酰胺1oo～2oomg，以减低心肌的应激性。此外，应注意循环量是否充足，考虑加快输血，甚至动脉输血，并可直接经主动脉加压注射血液，以灌注冠状动脉。只要心肌对各种治疗有所反应，即应坚持抢救，不可轻易放弃。

    在心跳恢复，血压逐渐稳定后，胸壁和心包切口即开始出血，应予仔细结扎止血，并冲洗心包腔和胸腔。在膈神经后侧作心包引流切口，缝合心包。在第8肋间腋后线作胸腔插管引流后，分层缝合胸壁。

    [术中注意事项]

    1.在现病人神志昏迷，呼吸停止，脉搏和心音消失，以及听不到血压等症状后，即应当机立断，立刻进行胸外心脏按压和人工呼吸，切不可因为反复测听血压，更换血压计，另请别人检查，等候其他医师确诊，或等候心电图检查等而错过最宝贵的抢救时机。

    2.进行抢救要沉着、冷静，随时观察病人变化，及时采取相应的措施（如决定输液、输血的量和度，心内注射药物的时机、种类和剂量，判断是否应改作开胸按压，选择合适的时机电击去颤等等）。每一项措施及病人情况的变化，必须由专人及时按顺序详细记录，以便随时设计，修改抢救计划，并供事后总结经验。

    3.进行胸外按压时应细致，忌暴力，以免造成肋骨骨折。在作心内注射时，针尖应刺在第4肋间胸骨左缘以外1.5cm处，以免损伤胸廓内动、静脉或刺破肺组织而造成胸腔内出血、气胸，或张力性气胸。

    4.如在开胸切开皮肤时见有活动性出血，说明心搏并未停止，应即中止手术，严密观察。

    5.心跳恢复后，有可能再度停搏或生心室纤维性颤动，抢救人员应留在现场，严密观察。在心脏输出量减少之前就应加作心脏按压，维持血液循环，以免再次停搏。

    [术后处理]

    1.注意纠正低血压心脏复跳后，常因中枢神经系统功能不全、心肌收缩无力、血容量不足、呼吸功能不全、电解质紊乱、酸中毒或微循环衰竭等原因，出现低血压。应及时查明原因，针对各种情况进行治疗，以便维持有效的血液循环。升压药可以提高血压，但长期应用后会因增加脑、心、肾血管的阻力而加重安们的缺氧，应在血压回升稳定后及时逐渐减量直至停用。如脉压小、心音低、心率快而弱、末梢循环逐渐恶化和升压药的浓度要加大才能维持血压平稳时，可加用冬眠药物、硝普钠或苄胺唑啉（regitine）等血管舒张药，以改善微循环，增加内脏灌注，减轻心脏负担。有心力衰竭时，可用毛花强心丙（西地兰）等强心药物。

    2.作好人工呼吸心跳恢复后，应作好人工呼吸，及早纠

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